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出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。 3、腹部肿块：多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节 状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明 显压痛。 4、肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是 腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以 急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 5、全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏 力、低热等。 病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上 LN 肿大及恶病质等。 由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
A． 阴囊透光试验（+） B． 阴囊可复性肿物，阴囊透光试验（-） C． 阴囊可复性肿物，阴囊透光试验（+） D． 阴囊肿物，阴囊透光试验（-） E． Valsalva 试验（+） 133. 睾丸鞘膜积液 答案：A 134. 交通性鞘膜积液 答案：C A和C.鞘膜积液在临床上与腹股沟斜疝很相似 肿块位于腹股沟和阴囊 但内容物不是肠管 而是液体。鞘膜积液的临床特点：１）鞘膜积液处触摸有囊性感。２） 都和腹腔有未闭鞘 状突相通 交通性鞘膜积液比较通畅 挤压肿块就能缩小。非交通性的很细并且有单向瓣现 象 张力很大 水也回不了腹腔。３）用电筒强光透照肿块时 鞘膜积水能透光 即红亮。 若为睾丸鞘膜积液 透照时可见红亮区内有一个黑色的不透光的睾丸 其透光试验显示出 高度的透光性。如果用针抽吸，可以吸出许多清沏的草莓色液体。 B.阴囊可复性肿物，阴囊透光试验（-）可见于腹股沟斜疝。 C.阴囊肿物，阴囊透光试验（-）可见于腹股沟斜疝、精液囊肿。
E．valsalva 氏试验是令病人行强力闭呼动作，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经 功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。如 1）终止阵发性室上性心动过速； 2）鉴别心脏杂音。 A． 甲状腺高功能结节伴发甲亢 B． 结节性甲状腺肿伴发甲低 C． 甲状腺结节压迫气管及食管 D． 甲状腺结节可疑癌变 E． 胸骨后结节性甲状腺肿 135. 不属于结节性甲状腺肿手术指征的是 答案：B 136. 建议行超声引导下穿刺活检的是 答案：D 单纯性甲状腺肿甲大切指征：1、压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；2、胸骨后 甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；5、 结节性甲状腺肿疑有恶变者。 甲状腺结节的临床处理应以超声和 FNA 活检结果为依据。 新指南指出， 当患者存在甲状腺恶性肿瘤风险、有可扪及的结节、多结节性甲状腺肿（MNG）或可疑恶性病变的淋巴结肿大时，应进行甲状腺超声检查。根据检查结果，确定是否须行超声引导下细针穿刺活检（UGFNA） 。 在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节建议行 FNA 活检：① 直径大于 10 mm 的实性低回声结节。 ② 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。 ③ 儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC） 、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。④ 直径虽小于 10 mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱]的结节。
A． 腹痛、腹胀 B． 恶心、呕吐 C． 高调肠鸣音 D． 多次大量稀便 E． 排气、排便停止 137. 不属于腹部手术后麻痹性肠梗阻的表现是 答案：C 138. 不属于腹部手术后粘连性肠梗阻的表现是 答案：D 麻痹性肠梗阻是腹部手术中的机械性刺激 病人在手术时， 因肠管及其系膜受牵拉刺激后蠕 动功能暂时丧失，或肠壁有不协调的蠕动存在，但未形成将肠内容物推送的节律时，病人往 往在术后出现腹部胀气，有时还会出现腹痛。一般待术后 2～3 天肠蠕动恢复正常的节律， 肠道气液能顺利排出体外，则腹胀、腹痛亦随消失。麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀 腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人可出现腹部胀痛不 适，而无机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛。体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠 蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减 弱或完全消失。 病人一般情况常较严重但无特殊的痛苦。 麻痹性肠梗阻听诊时， 肠鸣音减弱，无高调肠鸣音。故不选 C。 粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗 阻。大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或结核病史，发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因； 以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。 症状主要有阵发性腹绞痛与反复呕吐、 吐物为黄绿色液体，甚至为粪汁样，摸到肠型及听到高亢肠鸣音。粘连性肠梗阻最主要的临床表现 即是机械性肠梗阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。粘连性肠梗阻停止排 气排便，故不选 D。
A． 常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块 B． 常积累多个椎骨，伴有双侧骶骼关节病变，晚期韧带钙化呈竹节样改变 C． 多累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏 |
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