|
微活动可诱发，发作时心电图可见一过性的 ST 段压低，心肌酶正常。根据病例特点诊断为不稳定性心绞痛。 不稳定性心绞痛， 是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。 诊断依据：1）原有的稳定型心绞痛性质改变，即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间 延长。 2）休息时心绞痛发作。 3）最近一个月内新近发生的、轻微体力活动亦可诱 发的心绞痛。其三项中的一项或以上，并伴有心电图 ST—T 改变者，可成立诊断。 根据患者近期心绞痛加重的表现，可排除 A。 根据患者发作时心电图有一过性的 ST 段压低， 可排除发作时有心电图抬高的变异性心绞痛，不选 D。 根据患者血中心肌坏死标记物心肌酶正常，可排除非 ST 段抬高型心肌梗死，不选 C。 肺栓塞的临床表现主要是胸痛、咯血、呼吸困难和休克，体检可见发绀、肺动脉瓣区第二心 音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等，与该病例不符合，不选 E。 86.男性，34 岁，阵发性心悸 5 年，每次心悸均为突然发作，持续 0.5~3 小时，可以通过 刺激咽部诱发恶心而缓解。此次发作后来急诊，查体：心率齐，180 次/分，心电图 QRS 波 群形状正常，诊断为 A． 心房颤动 B． 阵发性室性心动过速 C． 心房扑动 D． 阵发性室上性心动过速 E． 心室颤动 答案：D A.心房颤动有三个特征（三个“不” ） ：第一，第一心音强弱不等；第二，心室律绝对不规则；第三，脉搏短绌（即单位时间内脉率少于心率，脉率与心率不同步） 。本题心率齐，可排除本选项。B.阵发性室性心动过速：凡是室性心律失常均有 QRS 波群形态改变的特点。本题心电图 QRS 波群形状正常，可排除本选项。C.心房扑动：P 波消失，心电图有规律的锯齿状的 F 波，QRS 波群形状正常。心房扑动需要与窦性心动过速和室上性心动过速鉴别。但本题无提及 F 波，显然考题意图不在本选项。D.阵发性室上性心动过速：其特点是突然发作突然停止，发作时心率每分钟 150～250 次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。兴奋迷走神经可终止发作。与题目相符合。E.心室颤动：QRS 波群与 T 波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波，其频率约为 200～500/min。
87.女性，40 岁，风湿性心脏病 15 年，平时一般体力活动时症状轻微，近 1 周上呼吸道 感染后症状明显加重，轻微活动后即可出现气短，夜间不能平卧。BP100/60mmHg，双下肺可闻及少量细小湿啰音。心电图提示为心房颤动，心率 135 次/分。可考虑静脉给予的药物是 A． 西地兰 B． 维拉帕米 C． 肾上腺素 D． 多巴胺 E． 阿托品 答案：A 该病例为中年女性，有风湿性心脏病病史，平时一般体力活动时症状轻微，由此可诊断为心 功能Ⅱ级。 控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。洋地黄是在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制。故答案选 A。维拉帕米多用于运动状态下的心室率的控制，无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者，故不选 B。CDE 药物不是治疗房颤的用药。
88.男性，28 岁，半年来左侧阴囊坠胀、行走或站立过久时隐痛不适，平卧休息后缓解。查体：立体时左侧阴囊较右侧松弛，左睾丸上方能触及一约 4 ㎝×5 ㎝蚯蚓状团块，平卧位 缩小。最可能的诊断是 A． 腹股沟斜疝 B． 腹股沟直疝 C． 精索静脉曲张 D． 精索鞘膜积液 E． 精液囊肿 答案：C C.精索静脉曲张主要临床症状是阴囊无痛性蚯蚓状团块，阴囊坠胀感、隐痛。多发于青壮年，大多数左侧发病。在站立位体检时，可以看到阴囊表面有大量蟠曲的表浅静脉血管，触摸时可发现精索十分厚实，里面有许多团索样不均匀的血管分布。发病原因：1）左侧精索内静脉行程长，受乙状结肠压迫。2）左肾静脉可能受到主动脉、肠系膜上动脉压迫。3）右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左精索静脉部分回流受阻。4）人直立姿势影响静脉回流。5）精索静脉瓣膜缺如或功能不良。 A.腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。是腹股沟区出现可复性肿块，多在腹压增大的时候增大，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。多见于儿童及青壮年。右侧腹股沟疝较为多见。体检时回纳疝块后压住深环，疝块不再突出。 B.腹股沟直疝是指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。多见于老年男性，常为双侧。体检时回纳疝块后压住深环，疝块仍可突出。 D.鞘膜积液在临床上与腹股沟斜疝很相似， 肿块位于腹股沟和阴囊， 但内容物不是肠管而是液体。鞘膜积液的临床特点：１）鞘膜积液处触摸有囊性感。２） 都和腹腔有未闭鞘状突相通 有的比较通畅，有大小变化。有的因为比较通畅，挤压肿块就能缩小 有的很细并且 有单向瓣现象 张力很大 水也回不了腹腔。３）用电筒强光透照肿块时 鞘膜积水能透光 即红亮。 若为睾丸鞘膜积液 透照时可见红亮区内有一个黑色的不透光的睾丸 其透光试 验显示出高度的透光性。如果用针抽吸，可以吸出许多清沏的草莓色液体。 E.精液囊肿常发病于青壮年。 睾丸或附睾部发生囊肿， 囊肿液内含精子。 精液囊肿是囊性的、无痛或轻微疼痛、有时伴有下坠感的阴囊肿块，内含精子和液体。透光试验阴性，囊肿穿刺液乳白色，不透明，镜检见有不活动精子、脂肪小体等。另外，还有一个常考点是最容易嵌顿的腹外疝：股疝。
89.男性，30 岁，半小时前右胸被水果刀扎伤，伤后气促，呼吸困难。查体：P108 次/分， R28 次/分，BP90/62mmHg。气管左侧移位，右前胸有 1.5cm 刀口，流血伴气泡，右胸叩诊呈鼓音，听诊呼吸音低。胸部 X 线示右侧肺萎陷，气胸，纵隔移位。下列治疗措施不正确的是 |
粤公网安备 44030402000127号
