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D． 静推 10%葡萄糖酸钙 E． 静脉补充高渗糖水和胰岛素 答案：C 高钾血症的临床表现：感觉异常、早期 T 波高而尖、P 波波幅下降、随后出现 QRS 增宽。 #高钾血症的治疗： 1、停用一切含钾的药物和溶液。 2、降低血钾浓度：1）输注碳酸氢钠溶液；2）静注葡萄糖及胰岛素溶液；3）阳离子交换树 脂的应用；4）透析疗法；5）导泻疗法；6）放血疗法。 3、对抗心律失常：iv10%葡萄糖酸钙溶液 20ml。
96.男性，7 岁，6 小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。查体：R22 次 /分，P130 次/分，BP90/60mmHg，颜面发绀，颈胸部有皮下气肿，吸气性呼吸困难，气管向左移位，右侧呼吸音消失。最关键的治疗措施是 A． 立即输血补液抗休克 B． 开胸检查 C． 胸腔闭式引流 D． 大量吸氧 E． 呼吸机辅助呼吸 答案：C #张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。高于大气压的胸内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面颈胸部的皮下气肿。#张力性气胸的处理原则：1、入院前或院内急救须迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；2、在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、汽球或避孕套等；3、进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染；4、闭式引流装置与外界相通的排气孔连接可适当调节恒定负压的吸引装置，以利加快气体排出，促使肺膨胀；5、待漏气停止 24h 后，X 线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管；6、持续漏气而肺难以膨胀须考虑开胸探查手术。
97.女性，56 岁，发现右乳房肿块 10 个月。查体：右乳外上方见局限性皮肤凹陷，其下 方触及 3cm 质硬肿块，无压痛，乳头无溢液。此处皮肤凹陷最可能的原因是 A． 乳房充血、水肿 B． 癌细胞阻塞皮内，皮下淋巴管 C． 癌肿浸润 Cooper 韧带 D． 癌肿浸润乳腺管 E． 癌肿浸润乳腺小叶腺泡 答案：C 癌患者的乳房组织中纤维间质受到侵袭、侵犯皮下或肿瘤侵犯皮肤的 Cooper 韧带，可形成“酒窝征”，病灶部位的皮肤表面常出现不同程度的凹陷区，临床称之为“酒窝征”。出现酒窝状的异常改变，说明病灶组织与皮肤粘连，这是乳腺癌较为早期的一种表现。
98.男性，32 岁，饱食后劳动时突发剑突下撕裂样疼痛，逐渐发展至右下腹，仍以剑突下 为重。查体：T37.3℃，P88 次/分，半卧屈曲位，面色苍白，腹部“板样”硬，压痛及反跳 痛（+） 。最可能的诊断是 A． 急性阑尾炎 B． 输尿管结石 C． 胃溃疡恶变 D． 胃溃疡穿孔 E． 原发性腹膜炎 答案：D 中年男性， 急性起病， 饱食后劳动时诱发， 症状为突发的剑突下撕裂痛， 逐渐发展至右下腹，以剑突下为重。半卧屈曲位，面色苍白，板状腹，压痛及反跳痛（+） 。根据病例特点可诊断为急性胃穿孔。 A.急性阑尾炎为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，麦氏点压痛,腹膜刺激征。典型的急性阑尾炎开始中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。与题目的病例症状不符，可排除。 B.输尿管结石常有在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，常为刀割样疼痛，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。可有血尿。无腹膜刺激征。本病例可排除。 C.胃溃疡恶变为慢性病程，可有进行性加重的腹痛、腹胀，食欲减退、消瘦，黑便、呕血等。 常无腹膜刺激征。本病例可排除。 E.原发性腹膜炎多见患有呼吸道、皮肤和泌尿系统感染或者患肝硬化腹水、肾炎、肾病综合 征、长期卧床腹膜透析者、长期使用免疫抑制剂或血液病人。儿童最为常见, 成人比较少见。主要症状是突发急性发热伴腹痛，迅速弥漫全腹，常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。体征以腹膜刺激征为主。本病起病主要是饱食后活动诱发，以剑突下疼痛为主，可排除原发性腹膜炎。
99. 男性，50 岁，被车撞伤致右胫腓骨中下 1/3 段横断骨折，经复位达到功能复位标准，机遇夹板固定，3 个月后拍片复查，发现骨折断端骨痂少，骨折未愈合，其原因不包括A． 功能锻炼不够 B． 骨折段血液供应不良 C． 过早拆除小夹板 D． 周围软组织损伤的影响 E． 年龄因素 答案：E ABCDE 均是影响骨折愈合的因素，本病例中该患者处于中年期，年龄因素影响小。
100.男性，17 岁，右膝部摔伤后肿痛 2 个月仍不缓解，近日消瘦、发热、查体：右膝局 部皮温高，皮下静脉清晰可见，X 线片可见日光放射状骨膜反应，最可能的诊断是 A． 慢性骨髓炎 B． 局部血肿机化合并感染 C． 骨肉瘤 D． 转移癌 E． 骨结核 答案：C 日光放射状阴影和 Codman 氏三角是骨肉瘤的典型 X 线片表现。骨肉瘤多发于１５--２５岁青少年 好发于四肢长管骨干腄端。 膝关节上下部位最常见， 主要症状是局部疼痛局部皮温高，静脉怒张，肿块生长迅速，压痛，可出现震颤和血管杂音，可有病理性骨折， 关节功能障碍全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后衰竭，出现恶液质。贫血，白细胞增高，血沈块，碱性磷酸梅增高。X 线片典型表现：Codman 氏三角和日光放射状阴影。病理检查可确诊
（B 型题） 答题说明（101-140） |
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