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A． 紧急清创缝合胸壁伤口 B． 立即开胸探查 C． 胸腔穿刺或胸腔闭式引流 D． 纠正休克 E． 预防感染 答案：B 开放性气胸急救处理要点：1、将开放性气胸立即变为闭合性气胸。2、使用无菌敷料如凡士 林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员 用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。3、转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸 表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。4、送达医院进一步处理为：给氧， 补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励病人 咳嗽排痰，预防感染；如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。本例患 者只有气胸表现，并无胸腔内脏器损伤或进行性出血的症状。
90.女性，50 岁，干咳少痰，偶带血丝 4 个月，抗感染治疗无效，其丈夫吸烟多年。胸部 X 线片示右肺上段肺纹理模糊，为明确诊断，首选的检查是 A． 胸部 CT B． 纤维支气管镜 C． 痰脱落细胞学 D． 胸部超声 E． 支气管灌洗液细胞学 答案：B 本病的病例特点：中年女性，多年的二手烟吸烟史，近 4 个月出现干咳少痰，痰中带血丝， 抗感染治疗无效，胸部 X 线片见右肺上段肺纹理模糊，可初步考虑肺癌。确诊肺癌的方法是纤维支气管镜检查并在镜下取病灶的活组织进行活检。 胸部 CT 主要用于检查和发现转移病灶。痰脱落细胞检查的阳性率较低， 现在不常用于 疾病性质的确诊。胸部超声可用于检查胸腔积液、纵膈肿物、肺气肿等，不能检查肺部里 的病灶。支气管灌洗液细胞学主要用于肺部感染的病原学诊断。故答案选 B。
91.女性，52 岁，右下腹痛 5 天，发热 2 天，查体：右下腹压痛，饱满，伴肌紧张。行剖 腹探查阑尾切除术。术中应放置腹腔引流的情况是 A． 化脓性阑尾炎，周围有混浊性渗出液 B． 阑尾穿孔并已形成局限性脓肿 C． 术中将化脓的阑尾挤破、脓液外溢 D． 化脓性阑尾炎合并阑尾腔内粪石梗阻 E． 阑尾穿孔但未形成周围脓肿 答案：B 阑尾手术中，一般不宜冲洗腹腔，局部或者脓液不多，用纱布多次蘸净，不要用盐水冲洗，以避免炎症扩散，引起弥漫性腹膜炎。一般不需引流，连续缝合腹膜，切口冲洗后一期缝合。 穿孔性阑尾炎，周围已经成脓肿者，手术中应清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。故答案选 B。DE 选项中的情况切除阑尾即可。A 选项和 C 选项需手术中用纱布多次蘸净或者吸尽脓液，不需要放置引流。
92.女性，46 岁，突发剑突下疼痛 10 小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查 体：T39.8℃，P128 次/分，R25 次/分，BP90/60mmHg,巩膜黄染，全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血 WBC28×109/L，尿胆红素（＋） ，最佳的手术方式是 A． 段囊切除术 B． 胆总管十二指肠吻合术 C． 胃穿孔修补术 D． 胆总管探查，T 管引流术 E． 胆管空肠吻合术 答案：D 该病例的特点是指腹痛、寒战高热、黄疸，为夏科氏三联征（Charcot 三联征） ，是急性化脓性梗阻性胆管炎的典型表现。在 Charcot 三联征的基础上发生血压下降、休克症状、精神症状者为急性重症胆管炎。是行胆总管探查，T 管引流术的适应症。
93.男性，28 岁，右上腹部撞伤伴剧烈腹痛半小时入院。查体：P133 次/分，R25 次/分，BP82/45mmHg，神志清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛。以右上腹为最重，伴有肌紧张和反跳痛，肝区叩痛（+） ，肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固血。Hb81g/L，WBC10.5×109/L，中性粒细胞 81%，尿常规 RBC3~5/HP，最可能的诊断是 A． 脾破裂 B． 胃十二指肠穿孔 C． 肝破裂 D． 肾破裂 E． 小肠破裂 答案：C 实质脏器破裂主要表现为腹腔内出血，有休克症状。体征最明显处就是损伤所在处，腹穿抽 出不凝血可诊断。空腔脏器的破裂最主要是弥漫性腹膜炎，最突出的是腹膜刺激征，腹穿抽 出的是空腔脏器的内容物如胃液、胆汁、肠液等。 该患者右上腹部撞伤伴剧烈腹痛，有休克症状，肝区叩痛（+） ，腹穿见不凝固血。血色素降低，有镜下血尿。由这些特征最可能的诊断是肝破裂。
94.女性， 55 岁， 反复发作右上腹痛、 发热、 黄疸 3 年余， 5 小时前再次发作。 查体： T38.8℃，P130 次/分，BP100/60mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛，伴肌紧张，未触及肿块，血 WBC20×10 9L，该病人最可能的诊断是 A． 急性胆囊炎 B． 急性胆囊炎穿孔 C． 急性胆囊炎合并急性胰腺炎 D． 急性化脓性胆管炎 E． 肝脓肿 答案：D 夏科氏三联征（Charcot 三联征）是指腹痛、寒战高热、黄疸，为急性化脓性梗阻性胆管炎的典型症状（注意是胆管炎，非胆囊炎） 。在 Charcot 三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为 Reynold 五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎。
95.男性，40 岁，因等渗性脱水、低钾血症经快速大量补液、补钾盐后，全身感觉异常。查体：P50 次/分，BP90/60mmHg，神志淡漠，ECG 示 T 波高尖，紧急治疗措施不包括 A． 停止所有钾盐的摄入 B． 静脉补充 5%碳酸氢钠 C． 给予镁剂 |
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