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的一种特殊类型。 液化性坏死 组织坏死后被酶分解成液 体状态，并可形成坏死囊 腔。 主要发生在含蛋白 少脂质多（如脑） 或 产 生 蛋 白 酶 多 （如胰腺）的组织。 脂肪坏死也属于液 化性坏死 纤维素样坏 死 发生在间质、胶原纤维和小 血管壁的一种坏死。光镜 下，病变部位的组织结构消 失，变为境界不甚清晰的颗 粒状、小条或小块状无结构 物质，呈强嗜酸性，似纤维 蛋白，有时纤维蛋白染色呈 阳性。 纤维素样坏死常见于急性风湿病、系统性 红斑狼疮、肾小球肾炎等过敏反应性疾 病。 坏疽 组织坏死后因继发腐败菌 的感染和其他因素的影响 而呈现黑色、暗绿色等特殊 形态改变。 干性坏疽多见于四肢末端，例如动脉粥样 硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患 时。湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏 （肠、子宫、肺等） ，也可见于四肢（伴 有淤血水肿时） 。 气性坏疽为湿性坏疽 的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌 肉的开放性创伤并合并产气荚膜杆菌等 厌氧菌感染时。 由以上表格可见该病例为急性坏疽性阑尾炎，病理类型属于坏疽。故答案选 D。
72.女性，20 岁，夏天去郊外采摘、品尝蔬果，次日发热、腹痛、腹泻。其肠道炎症的病理类型是 A． 浆液性炎 B． 纤维素性炎 C． 化脓性炎 D． 出血性炎 E． 肉芽肿性炎 答案：B 根据病例夏季起病，有不洁饮食史，急性病程，主要症状是发热、腹痛、腹泻。初步诊断为细菌性痢疾，细菌性痢疾的病理类型是纤维素性炎。
73.男性，37 岁，间断便血十年，肠镜发现结肠多发息肉，直径 0.5~3.1 ㎝，有结肠性腺 瘤性息肉病家族史。该患者最可能存在的胚系基因突变是 A． P53 B． Brca1 C． APC D． EGFR E． HER2 答案：C 家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传病，该病的发生与结肠腺瘤性息肉病基因（adenomatous polyposis coli，APC）突变密切相关。大多数 APC 基因突变的结果是在其下游形成提前的终止密码，使 APC 蛋白呈“截短”改变，从而导致 APC 蛋白功能的障碍。 该基因容易发生自发的胚系突变，在结肠直肠腺瘤演变为癌的过程中起重要作用。 故答案选C。
74.女性，24 岁，盆腔 B 超发现右附件囊实性肿物 7 ㎝×5 ㎝。手术切除肿物，病理组织 学检查：镜下见成熟的皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、软骨、纤毛柱状上皮。符合本病的诊断是 A． 无性细胞瘤 B． 错构瘤 C． 成熟型畸胎瘤 D． 转移瘤 E． 软黄囊瘤 答案：C 附件肿物病理学检查见成熟的皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、软骨、纤毛柱状上皮，是分化良好 的良性畸胎瘤，是成熟型畸胎瘤的典型特征。
75.男性，30 岁，双颈部淋巴结肿大伴发热、盗汗、乏力 4 个月。淋巴结活检病理：淋巴 结结构破坏， 可见淋巴细胞、 巨噬细胞、 粒细胞等多种反应性细胞及典型的 Reed-Sternberg细胞（R-S 细胞） ，符合本病的诊断是 A． 颈淋巴结结核 B． 结节病 C． 淋巴结反应性增生 D． Burkitt 淋巴瘤 E． 霍奇金淋巴瘤 答案：E 淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的最常见临床表现， 病变主要发生在淋巴结， 以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结最为常见，初诊时多数患者无明显全身症状，20%～30%患者表现发热、盗汗、 消瘦，此外可有瘙痒、乏力等。病理组织学诊断是霍奇金淋巴瘤确诊的主要依据，病理活检见典型的 RS 细胞可确诊霍奇金淋巴瘤。
76.男性，60 岁，黑便 4 天，呕血伴头晕、心悸半天来急诊。查体：T36.6℃，P 96 次/分，BP98/60 ㎜ Hg，面色略苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉曲 张，肝脾肋下未触及，移动性注音阴性，肠鸣音活跃。化验 Hb85g/L，WBC4.0×10 9/L,PIt122×109/L。对该患者最重要的处理是 A． 急诊输血 B． 急诊内镜 C． 静滴垂体后叶素 D． 静滴奥美拉唑 E． 急性手术治疗 答案：B 根据病例特点初步诊断为消化道出血。 接着要鉴别是上消化道出血还是下消化道出血， 寻找消化道出血的病因，首选急诊内镜检查。内镜检查既可明确出血的原因，又可以在内镜直视下行止血治疗。
77. 女性，50 岁。2 年来消瘦、乏力，近 3 天来发热、嗜睡，1 天来神志不清急诊入院， 既往患乙型肝炎多年。查体：T38.1℃，P 86 次/分，R20 次/分，BP120/80 ㎜ Hg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未触及， 脾肋下 4 ㎝，移动性注音阳性。尿常规无异常，化验 Hb110g/L，WBC3.4×10 9/L,PIt92×109/L。未明确神志不清的病因，首选的检查是 A． 血氨 B． 血肌酐 C． 血培养 D． 动脉血气分析 E． 头颅 CT 答案：A 根据病例特点可初步诊断为肝性脑病， 氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素， 怀疑肝性脑病行血氨检查，多有血氨的升高。头颅 CT 可见脑水肿，但不能排除其他颅脑神经系统的疾病。 血肌酐了解肾功能、血培养了解机体有无感染、动脉血气分析了解肺功能，均不是肝性脑病 |
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