2012年西医综合真题+参考答案+解析(7)

D.一侧胸腔呼吸音减弱并叩诊呈浊音时提示有胸腔积液存在。故 D 错。

56.社区获得性肺炎最为常见的致病菌是

A． 肺炎链球菌

B． 结核菌

C． 念珠菌

D． 肺炎克雷伯杆菌

E． 金黄色葡萄球菌

答案：A

社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。

医院获得性肺炎：无感染高危因素患者常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡

萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌等。有感染高危因素患者常见病原体为铜绿

假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。

57.引起心源性猝死的最主要病因的

A． 心肌病

B． 主动脉瓣严重狭窄

C． 冠心病

D． 先天性心脏病

E． 心房颤动

答案：C

心脏性猝死：是指急性症状发作后 1h 内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡时间和形式未能预料。心源性猝死的重要发病机理为致命性的心律失常——心室颤动及心室停搏。猝死的原因，以冠心病居多，其病理基础为冠状动脉阻塞、痉挛，或二者同时发生，引起心肌供血不足或心律失常。此外重度心肌病、心肌炎、主动脉瓣狭窄及关闭不全、心脏高度肥厚、扩大，都能引起猝死。

58.高血压病人降压治疗方法不正确的是

A． 除危重病例外，降压药物从小剂量开始

B． 多数病人需要长期用药

C． 首选第一线降压药物

D． 根据个体化原则选用降压药物

E． 每 1~2 年需要更换降压药物

答案：E

高血压的药物治疗原则：1）自最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生。2）推荐使用每

日一次、24 小时有效的长效制剂，以保证一天 24 小时内稳定降压；3）单一药物疗效不佳

时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗；4）判断某

一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时， 应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的。5）高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。

59.急性膀胱炎的临床表现不包括

A． 寒战、高热

B． 尿频

C． 尿急

D． 尿痛

E． 血尿

答案：A

急性膀胱炎的临床表现：发病突然，有尿痛、尿频、尿急。常见终末血尿，有时是全血尿，甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。全身症状不明显，体温正常或仅有低热。当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时才有高热。

60.前列腺基质平滑肌中，影响排尿功能的主要受体是

A． β受体

B． α1受体

C． M 受体

D． NO 受体

E． 5-α还原酶受体

答案：B

主要分布在前列腺基质平滑肌的α1受体对排尿影响较大，它兴奋时，前列腺基质平滑肌张

力增加，导致排尿阻力增大。阻滞α1受体可降低平滑肌张力，减小尿道阻力，改善排尿功能。

a 样作用：扩瞳，收缩皮肤、黏膜、腹腔、平滑肌等血管。

β样作用：心脏兴奋（心率加快，收缩力增强，传导加快，输出量增加，血压升高），支气

管和胃肠道平滑肌松弛，腺体分泌减少，血糖升高，脂肪分解。

M 样作用：心脏抑制（心率减慢，收缩力减弱，传导加快，输出量增加，血压升高），支气

管和胃肠道平滑肌收缩，腺体分泌增加，瞳孔缩小。

N 样作用：骨骼肌收缩，神经节兴奋。

61.消毒的定义是指使用

A． 物理方法消灭物品上附着的微生物

B． 化学方法消灭物品上所有微生物

C． 物理和化学方法共同消灭物品上附着的微生物

D． 物理方法消灭物品上附着的病原微生物

E． 化学方法消灭物品上病原微生物和其他有害物质

答案：E

消毒是指杀死病原微生物、 但不一定能杀死细菌芽孢的方法。 通常用化学的方法来达到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做消毒剂。灭菌是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。

62.预防术后伤口裂开的措施不包括

A． 术前应纠正营养不良

B． 术前应治疗贫血

C． 术中应提高缝合技术

D． 术后应延迟拆线

E． 强力大的伤口应使用减张缝线

答案：D

手术切口裂开的预防：

1） 术前处理：纠正营养不良、贫血，控制血糖，避免使用激素类药物。避免增加腹压，止吐，镇咳，胃肠减压。

2） 切口处理：适当地选用腹部横切口，严格止血，护皮避免污染，预防切口感染。

3） 提高缝合技术：合理应用电刀，避免筋膜撕裂，缝合边距不能太小，确切打结，需要的时候加做减张缝合。

4） 非手术治疗：部分切口裂开或者局部伤口不宜立即缝合者，用纱布填塞或腹带包扎，或

待伤口好转之后再延期手术缝合。

5） 手术治疗：立刻对裂开切口清创缝合。

手术后拆线时间根据伤口愈合程度而定， 不能预防伤口裂开， 部分切口裂开立刻对裂开切口清创缝合。故选 D。

63.输血后溶血反应的表现不包括

A． 尿痛

B． 寒战、高热

C． 术中伤口异常渗血

D． 休克

E． 血红蛋白尿

答案：A

输血并发症即溶血性反应的典型症状是病人输入不适合的血之后， 立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战，高热，呼吸困难，腰背酸痛，头痛，胸闷，心率加快乃至血压下降，休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重者可因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生 DIC，及低血压引起肾血流减少而继发少尿、 无尿及急性肾功能衰竭。 术中的病人由于无法主诉症状，最早的征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。