高频考题|同等学力申硕西医综合备考练习（04.02）

　　1.尿路感染最常见的致病菌和感染途径是

　　A．大肠埃希菌、上行感染

　　B．变形杆菌、下行感染

　　C．克雷伯杆菌、血行感染

　　D．葡萄球菌、淋巴道感染

　　2.大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是

　　A．血浆肾素活性增高

　　B．水、钠潴留，血容量扩张

　　C．前列腺素分泌减少

　　D．血管舒缓素分泌减少

　　E．儿茶酚胺分泌过多

　　3.急性膀胱炎的临床表现不包括

　　A．寒战、高热　　B．尿频

　　C．尿急　　D．尿痛　　E．血尿

　　4.女性16岁，一周来尿少色红，眼睑下肢水肿，血压20/14kPa，尿蛋白（++），尿沉渣红细胞10~15/高倍视野，白细胞5~10/高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白120g/L，A/G40/22（g/L），胆固醇5mmol/L，BUN6mmol/L，最可能的诊断是

　　A．急性肾小球肾炎

　　B．慢性肾炎急性发作

　　C．急性肾盂肾炎

　　D．急进性肾炎

　　E．肾病综合征Ⅱ型

　　5.25岁男性患者，咽痛7天后出现水肿、尿少、血压170/105㎜Hg,血红蛋白115g/L，尿蛋白（++），红细胞（+++），14天后尿量减至350ml/d，血肌酐675umol，血尿素氮28mmol/L，最可能诊断的是

　　A．急性肾小球肾炎

　　B．急进性肾小球肾炎

　　C．慢性肾小球肾炎急性发作

　　D．肾病综合征　　E．肾衰竭

　　6.患者男性，34岁，1周前曾感冒低热两天，近3天来发现下肢水肿，血压20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣镜检红细胞20~40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G22/24（g/L），最可能的临床诊断为

　　A．急性肾炎　　B．慢性肾炎，急性发作

　　C．慢性肾盂肾炎，急性发作

　　D．隐匿性肾炎　　E．狼疮性肾炎

　　参考答案：

　　1、A

　　解析：尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，约占全部尿路感染的80％—90％，其他依次是变形杆菌、克雷伯杆菌；尿路感染通常是上行感染引起的（约占尿路感染的95％），即病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染。

　　2、B

　　解析：大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。

　　3、A

　　解析：急性膀胱炎的主要临床表现是尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，约30％可出现血尿。如果出现寒战、高热应考虑为上尿路感染。

　　4、A

　　解析：①根据“青年女性，急性起病，尿少、水肿、血压高、有尿蛋白和镜下血尿”推测最可能诊断是急性肾小球肾炎；②根据“血红蛋白正常，无慢性病史”可排除慢性肾炎急性发作；③虽然尿白细胞稍高，但其他病史和化验均不支持急性肾盂肾炎；④根据“肾功能正常”排除急进性肾炎；⑤根据“无大量蛋白尿、低白蛋白血症和高胆固醇血症”可排除肾病综合征Ⅱ型。

　　5、B

　　解析：该患者起病急，短期内持续少尿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血，肾功能急剧进行性恶化，符合急进性肾炎的表现。急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作和肾病综合征一般不会早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。

　　6、B

　　解析：本例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎；无狼疮病史，又是男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。