2016同等学力西医综合基础习题之日常训练(4)

　　2016同等学力西医综合考试临近，同等学力西医综合考试题量大，时间紧，如果不能训练出一定的做题速度，那么想要在规定时间内完成整所有试题，那几乎是不可能的。新阳光教育为大家分享同等学力西医综合辅导班的练习题，帮助大家训练下题感，同时认识到自己复习上的不足，加以针对。希望大家能够顺利通过考试！

 

　　2016同等学力西医综合考试基础习题之日常训练(4)

 

　　每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　16、能出现反常呼吸的肋骨骨折是(  )。

 

　　A.两根肋骨骨折

 

　　B.两根以上肋骨骨折

 

　　C.双侧肋骨单根骨折

 

　　D.多根多处肋骨骨折

 

　　E.多发性肋软骨骨折

 

　　17、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示(  )。

 

　　A.癌肿部有炎症

 

　　B.癌已侵犯食管外组织

 

　　C.有远处血行转移

 

　　D.癌肿较长

 

　　E.食管气管瘘

 

　　18、髋关节全关节结核合并冷脓肿形成，诊断确定后最好应(  )。

 

　　A.立即进行切开引流

 

　　B.立即进行病灶清除

 

　　C.应用抗结核药物2-4周后行病灶清除术

 

　　D.应用抗结核药物2-4周后行脓肿搔刮

 

　　E.髋人字石膏固定，并应用抗结核药物

 

　　19、男，38岁。间歇性无痛性肉眼血尿4个月，查：膀胱镜见左输尿管口处上方1cm处有一带蒂的肿瘤约2.5cm2水草样改变，静脉肾盂造影上尿路正常。术中肿瘤注射噻替哌见肿物隆起，该患应采取最好方法(  )。

 

　　A.膀胱部分切除

 

　　B.膀胱全切

 

　　C.膀胱肿瘤单纯切除

 

　　D.膀胱部分切除+左输尿管膀胱再植

 

　　E.膀胱肿瘤单纯切除+左输尿管膀胱再植

 

　　20、下述哪项作为推算预产期的根据最不准确(  )。

 

　　A.早期妇查

 

　　B.末次月经

 

　　C.妊娠反应

 

　　D.初觉胎动

 

　　E.体重

 

　　【参考答案及解析】

 

　　第16题答案：：D【考点】：☆☆☆☆☆考点2：肋骨骨折的解剖特点及临床表现；

 

　　解析：：

 

　　1.解剖特点

 

　　胸部损伤中肋骨骨折最为常见。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛和肌肉保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易折断；第8～10肋骨虽然较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋骨前端游离不固定，因此也不易折断。但是如果出现第1、2肋骨折，提示暴力较强，应注意胸内脏器特别是大血管的损伤。另外，同样的暴力作用于不同的人结果也不同，儿童肋骨弹性大，不易发生骨折，但可存在严重的胸内脏器损伤；老年人骨质较脆，很容易骨折。

 

　　临床将肋骨骨折分为单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。多处肋骨骨折指一根肋骨上有两处以上的骨折。连续3根以上肋骨的多处骨折出现足以影响呼吸的胸壁软化，软化的胸壁发生反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折也叫连枷胸，可发生在胸壁的前方、侧方和后方。胸前壁连枷胸多见于车祸时胸前壁与方向盘的撞击，胸骨及两侧多根肋骨骨折产生前胸壁的软化。后胸壁的连枷胸有肩胛骨和厚实的肌群覆盖，反常活动不明显。

 

　　2.多根多处肋骨骨折的病理生理

 

　　多根多处肋骨骨折后，尤其是前侧胸壁的多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，而不是随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区的胸壁向外鼓出。如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可以发生呼吸和循环衰竭。这类胸廓又称连枷胸。

 

　　3.临床表现

 

　　肋骨骨折时局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。根据伤情的轻重可以出现不同程度的呼吸困难。

 

　　体格检查，受伤的胸壁局部有时有肿胀，按之有压痛，甚至可以有骨摩擦感。用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折，从而与软组织挫伤相鉴别。多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可以有反常呼吸运动。

 

　　第17题答案：：B【考点】：☆☆☆☆☆考点1：食管癌的病理及临床表现；

 

　　解析：：

 

　　1.病理

 

　　(1)食管段的划分：食管分颈、胸、腹三部。①颈段：自食管入口至胸廓入口水平；②胸段：又分为上、中、下段。上段自胸廓入口到气管分叉水平；中段自气管分叉至贲门全长的上一半；下段自气管分叉至贲门全长的下一半。③腹段包括在胸下段内。

 

　　(2)病理形态

 

　　早期食管癌限于粘膜表面(原位癌)，肉眼形态有充血、糜烂、斑块或乳头状。进人中晚期后，按病理形态分为4型：

 

　　髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管各层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓。

 

　　缩窄型：又称硬化型，癌肿环行生长，造成管腔稀罕，常较早出现阻塞。

 

　　蕈伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇。

 

　　溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。

 

　　(3)扩散及转移：肿瘤本身可直接向外周及上下浸润扩散。肿瘤的早晚是以肿瘤向食管壁和邻近脏器的侵犯程度分级的。位于食管粘膜的为原位癌(Tis)，侵犯周围脏器时为晚期(T4)，食管癌主要经淋巴途径转移。颈段食管癌的区域淋巴结为锁骨上和颈部淋巴结。胸段食管癌的区域淋巴结包括食管旁、气管隆突、左右支气管旁、肺门、肺下韧带、贲门、胃小弯、胃左血管旁淋巴结。超出区域淋巴结的远位淋巴结转移为远处转移(Mi)。食管癌血行转移发生晚。

 

　　2.临床表现

 

　　早期时症状不明显，可有吞咽食物时各种不适感，包括轻微偶发的哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢或异物停留感。症状进展缓慢，可达数月甚至一年以上。

 

　　临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流食，最后唾液也不能咽下。吞咽困难可伴呕吐，呕吐物为下咽的唾液和食管的分泌物。肿瘤侵犯喉返神经后病人声音嘶哑；侵犯破入气管支气管后出现食管气管瘘，发生呛咳和吸入肺炎；破入主动脉后出现食管主动脉瘘、大呕血；长期消耗出现恶液质；肝脏及远位淋巴结转移，为晚期主要远处转移部位。

 

　　第18题答案：：C【考点】：☆☆☆☆☆考点8：髋关节结核；

 

　　解析：：

 

　　髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。

 

　　1.临床表现

 

　　起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。早期症状为疼痛。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，其破溃后成为慢性窦道。股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。愈合后最常形成的畸形为髋关节屈曲内收内旋畸形或髋关节强直及下肢不等长。

 

　　下列检查有助于诊断：

 

　　(1)“4”字试验：本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动，该病患者试验为阳性。为去除年老、肥胖等影响因素，应进行两侧对比。

 

　　(2)髋关节过伸试验：可用来检查儿童早期髋关节结核。也应两侧对比，通常正常侧可有10°后伸。