【每日一练】同等学力申硕西医综合备考练习题（03.01）

　　1、男，70岁。因心肌梗死来医院就诊。溶栓再通的表现不包括

　　A.2小时内出现再灌注性心律失常

　　B.心电图抬高的ST段于2小时内回降超过50%

　　C.血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）

　　D.胸痛2小时内基本消失　　E.心肌酶谱恢复正常

　　2、男，68岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多。X线显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔。最可能的诊断是

　　A.干酪性肺炎　　B.铜绿假单胞菌肺炎

　　C.克雷伯杆菌肺炎　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.军团菌肺炎

　　3、对成人呼吸窘迫综合征的治疗采用

　　A.高压氧疗　　B.持续低流量给氧

　　C.按需给氧　　D.鼻导管持续高浓度给氧

　　E.呼气末正压给氧

　　4、不属于急性心肌梗死溶栓禁忌证的是

　　A.患者年龄<75岁　　B.有活动性内脏出血

　　C.未控制的高血压（>180/110mmHg)

　　D.近期（2?4周）创伤史

　　E.近期（<3周）外科大手术

　　5、引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为

　　A.金黄色葡萄球菌　　B.粪肠球菌

　　C.厌氧菌　　D.草绿色链球菌

　　E.肺炎克雷伯杆菌

　　参考答案及解析：

　　1、E

　　解析：根据冠状动脉造影直接判断，或根据: (1)心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%； (2)胸痛2小时内基本消失；(3) 2小时内出现再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦性传导阻滞伴或不伴低血压；(4) 血清 CK-MB 酶峰值提前出现( 14小时内) ，间接判断血栓溶解。上述 4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。故答案选E。

　　2、D

　　解析：选项中所列出的五种肺炎特点分别为:干酪性肺炎多有结核中毒症状，起病较缓，咳黄黏液性脓痰; X线示病变多位于右肺上叶，可伴有虫蚀样空洞。铜绿假单胞菌肺炎多见于院内感染所致，毒血症状严重，可咳蓝绿色脓性痰，早期可形成脓肿。克雷伯杆菌肺炎常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色胶胨状; X线为小叶实变，蜂窝状脓肿，伴叶间隙下坠。葡萄球菌肺炎患者常发病急，寒战、高热，可伴胸痛，咳痰多呈黄脓血性;X线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变，可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳嗽，咳黏液性痰并带少量血丝; X线示肺浸润性斑片状，一般无空洞。结合本病例临床表现，最可能的诊断应是“葡萄球菌肺炎”。

　　3、E

　　解析：成人呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法对 ARDS 疗效均差，所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。

　　4、A

　　解析：溶栓疗法: 除无条件施行介入治疗或因患者就诊延误(或转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机)等情况之外，如无禁忌证应立即(接诊患者后30分钟内)行本法治疗。(1)适应证:①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV、肢导联≥0.1mV),或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。②ST段显著抬高的MI患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊后仍可考虑。③ST段抬高性MI,发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛或广泛ST段抬高者也可考虑。(2)禁忌证:①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期(2～4周)有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压(＞180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;⑦近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(＞10分钟)的心肺复苏;⑧近期(＜3周)外科大手术;⑨近期(＜2周)曾在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

　　5、D

　　解析：急性感染性心内膜炎的特征为:①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎的特征为:①中毒症状轻；②病程数周至数月；③感染迁移少见；④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

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